Mediólise Arterial Segmentar – revisão da literatura e relato de casos

Resumo

A mediólise arterial segmentar é uma arteriopatia de grandes e médios vasos, rara, não hereditária, não inflamatória e não aterosclerótica. Ocorre vacuolização e lise da túnica média dos vasos. Essa degeneração leva ao desenvolvimento de dissecções, aneurismas e até rotura arterial. A comorbidade mais prevalente é a hipertensão arterial sistêmica. A apresentação pode ser dor abdominal inespecífica, vômitos, distensão abdominal, choque hipovolêmico, mas também pode se manifestar com hematúria com dor lombar, sintomas neurológicos e até ser assintomática. O diagnóstico é firmado por angiotomografia computadorizada. O quadro de apresentação inicial guiará também a abordagem diagnóstica e terapêutica. Para os casos candidatos ao tratamento clínico, controle rigoroso da pressão arterial, antiagregação e anticoagulação, embora não haja dados robustos para embasar esta conduta. Dissecções complicadas com isquemia mesentérica e roturas requerem intervenção emergencial, na fase aguda. O tratamento endovascular tem alta taxa de sucesso técnico, com baixa mortalidade; a cirurgia convencional tem mortalidade relatada de 9%. Passado o manejo inicial, pacientes que evoluem com complicações como progressão da dissecção, sofrimento de órgão-alvo e dor de difícil controle são candidatos ao tratamento intervencionista, geralmente endovascular, assim como aqueles com dilatações aneurismáticas importantes. Neste trabalho são apresentados quatro casos típicos desta rara enfermidade.